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2020-02-27 14:45 來源︰駐馬(ma)店網 責任(ren)編輯(ji)︰劉銀霞(xia)
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摘要︰五、病例的發現與報告各級各類醫療(liao)機(ji)構的nan)轎袢ren)員(yuan)發現zhi)喜±ㄒ宓囊(nan)傷(shang)撇±螅 αli)即(ji)進(jin)行隔離治療(liao),院內專家(jia)會診或主(zhu)診醫師會診,仍考慮疑shang)撇± 小時(shi)內進(jin)行xing)韁zhi)報,並(bing)采集呼吸道或血(xue)液(ye)標(biao)本(ben)進(jin)行新型(xing)冠狀chuang)《競慫峒觳猓  shi)盡快將(jiang)疑shang)撇∪ren)轉運至定點(dian)醫院。

2019年(nian)12月以(yi)來,湖北(bei)省(sheng)武漢(han)市陸續發現了多例新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄huan)者。隨(sui)著疫(yi)情的蔓延,我(wo)國其他地區及境外也相繼(ji)發現了此類病例。現已將(jiang)該病納入(ru)《中華(hua)人(ren)民共(gong)和國傳染病防治法》規定的nan)依啻 靜。 bing)采取甲類傳染病的預防、控制措施。

隨(sui)著疾病認識的深入(ru)和診療(liao)經驗的積累(lei),我(wo)們(men)對《新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩漬 liao)方案(試行第三(san)版(ban))》進(jin)行了修訂。

一、流行病學特(te)點(dian)

(一)傳染源。

目前(qian)所見傳染源主(zhu)要是新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄huan)者。

(二)傳播途(tu)徑(jing)。

經呼吸道飛沫(mo)傳播是主(zhu)要的傳播途(tu)徑(jing),亦可通過接(jie)觸傳播。

(三(san))易感人(ren)群。

人(ren)群普遍易感。老xia)nian)人(ren)及有基礎疾病者感染後病情較重,兒童及嬰(ying)幼(you)兒也有發病。

二、臨床(chuang)特(te)點(dian)

(一)臨床(chuang)表現。

基于(yu)目前(qian)的流行病學調查,潛伏(fu)期一hua)鬮~7天,最長不超(chao)過14天。

以(yi)發熱、乏(fa)力、干(gan)咳ren) zhu)要表現。少(shao)數患(huan)者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型(xing)病例多在一周後出(chu)現呼吸困難,嚴重者快速(su)進(jin)展(zhan)為急性呼吸窘迫綜合征(zheng)、膿毒癥休克、難以(yi)糾正的代謝性酸中毒和出(chu)凝(ning)血(xue)功能障礙。值得注(zhu)意(yi)的是重型(xing)、危重型(xing)患(huan)者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

部分患(huan)者僅表現為低熱、輕微乏(fa)力等,無肺炎表現,多在1周後恢復。

從目前(qian)收治的病例情況看,多數患(huan)者預後良好(hao),兒童病例癥狀相對較輕,少(shao)數患(huan)者病情危重。死亡病例多見于(yu)老xia)nian)人(ren)和有慢(man)性基礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早(zao)期外周血(xue)白細fu)蓯;蚣醯停 lin)巴(ba)細fu)ji)數減少(shao),部分患(huan)者出(chu)現肝黴、肌黴和肌紅蛋白增(zeng)高(gao)。多數患(huan)者C反應蛋白(CRP)和血(xue)沉升高(gao),降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體(ti)升高(gao)、外周血(xue)淋(lin)巴(ba)細fu)jin)行性減少(shao)。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血(xue)液(ye)等標(biao)本(ben)中可檢測出(chu)新型(xing)冠狀chuang)《競慫帷/p>

(三(san))胸部影像學。

早(zao)期呈現多發小斑片影及間質改變,以(yi)肺外帶明顯。進(jin)而發展(zhan)為雙肺多發磨(mo)玻璃影、浸潤影,嚴重者可出(chu)現zhi)問當洌 厙換ye)少(shao)見。

三(san)、診斷標(biao)準

(一)疑shang)撇±/p>

結(jie)合下述(shu)流行病學史和tu)俅chuang)表現綜合分析︰

1.流行病學史

(1)發病前(qian)14天內有武漢(han)地區或其他有本(ben)地病例持續傳播地區的旅行史或居you) 罰/p>

(2)發病前(qian)14天內曾接(jie)觸過來自武漢(han)市或其他有本(ben)地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患(huan)者;

(3)有聚集性發病或與新型(xing)冠狀chuang)《靖腥菊哂辛饜脅⊙?亓 /p>

2.臨床(chuang)表現

(1)發熱;

(2)具有上(shang)述(shu)肺炎影像學特(te)征(zheng);

(3)發病早(zao)期白細fu)蓯;蚪檔停 蛄lin)巴(ba)細fu)ji)數減少(shao)。

有流行病學史中的任(ren)何wo)惶  狹俅chuang)表現中任(ren)wo)條。

(二)確診病例。

疑shang)撇± 弒敢yi)下病原學證據之一者︰

1.呼吸道標(biao)本(ben)或血(xue)液(ye)標(biao)本(ben)實時(shi)熒光(guang)RT-PCR檢測新型(xing)冠狀chuang)《競慫嵫yang)性;

2.呼吸道標(biao)本(ben)或血(xue)液(ye)標(biao)本(ben)病毒基因測序(xu),與已知的新型(xing)冠狀chuang)《靖gao)度同源。

四、臨床(chuang)分型(xing)

(一)普通型(xing)。

具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(二)重型(xing)。

符合下列任(ren)何wo)惶 /p>

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態(tai)下,指氧飽(bao)和度≤93;

3.動(dong)脈(mai)血(xue)氧分壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型(xing)。符合以(yi)下情況之一者︰

1.出(chu)現呼吸衰竭(jie),且需要機(ji)械通氣;

2.出(chu)現休克;

3.合並(bing)其他器官功能衰竭(jie)需ICU監護(hu)治療(liao)。

五、病例的發現與報告

各級各類醫療(liao)機(ji)構的nan)轎袢ren)員(yuan)發現zhi)喜±ㄒ宓囊(nan)傷(shang)撇±螅 αli)即(ji)進(jin)行隔離治療(liao),院內專家(jia)會診或主(zhu)診醫師會診,仍考慮疑shang)撇± 小時(shi)內進(jin)行xing)韁zhi)報,並(bing)采集呼吸道或血(xue)液(ye)標(biao)本(ben)進(jin)行新型(xing)冠狀chuang)《競慫峒觳猓  shi)盡快將(jiang)疑shang)撇∪ren)轉運至定點(dian)醫院。與新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄huan)者有流行病學關聯的,即(ji)便常見呼吸道病原檢測陽(yang)性,也建議及時(shi)進(jin)行新型(xing)冠狀chuang)《靜≡ ?觳狻/p>

疑shang)撇± 醬魏粑啦≡ 慫峒觳庖跣裕 裳shi)間至少(shao)間隔1天),方可排(pai)除。

六(liu)、治療(liao)

(一)根據病情嚴重程度確fan)ㄖ瘟liao)場所。

1.疑shang)萍叭氛鋝±υ誥弒贛行xiao)隔離條件和防護(hu)條件的定點(dian)醫院隔離治療(liao),疑shang)撇±Φ?ren)單間隔離治療(liao),確診病例可多人(ren)收治在同一病室。

2.危重型(xing)病例應盡早(zao)收入(ru)ICU治療(liao)。

(二)中醫治療(liao)。

本(ben)病屬于(yu)中醫疫(yi)病範(fan)疇,病因為感受疫(yi)戾(li)之氣,各地可根據病情、當地氣候(hou)特(te)點(dian)以(yi)及不同體(ti)質等情況,參照下列方案fu)jin)行辨證論治。

1.醫學觀察期

臨床(chuang)表現1︰乏(fa)力伴胃腸不適

推薦中成(cheng)藥︰藿香正氣膠囊(nan)(丸、水、口服(fu)液(ye))

臨床(chuang)表現2︰乏(fa)力伴發熱

推薦中成(cheng)藥︰金花清感顆粒(li)、連花清瘟膠囊(nan)(顆粒(li))、疏風解(jie)毒膠囊(nan)(顆粒(li))、防風通聖(sheng)丸(顆粒(li))

2.臨床(chuang)治療(liao)期

(1)初期︰han)  舴/p>

臨床(chuang)表現︰惡寒發熱或無熱,干(gan)咳,咽干(gan),倦怠乏(fa)力,胸悶(men),脕痞,或嘔惡,便溏。舌質淡(dan)或淡(dan)紅,苔(tai)白膩,脈(mai)濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果(guo)6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜(jiang)10g、檳榔10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉肺

臨床(chuang)表現︰身熱不退或往來寒熱,咳ren)蘊瞪shao),或有黃pu)擔 拐捅忝亍P孛men)氣促,咳ren)源 錚 dong)則氣喘。舌質紅,苔(tai)黃膩或黃燥(zao),脈(mai)滑數。

推薦處方︰杏仁(ren)10g、生石膏30g、瓜蔞(liu)30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶(ting)藶子10g、桃仁(ren)10g、草果(guo)6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成(cheng)藥︰喜炎平注(zhu)射劑li) xue)必淨注(zhu)射劑

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床(chuang)表現︰han)粑 選 dong)輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出(chu)肢冷,舌質紫暗,苔(tai)厚膩或燥(zao),脈(mai)浮大無根。

推薦處方︰人(ren)參15g、黑順(shun)片10g(先煎)、山茱萸15g,送服(fu)甦(su)合香丸或安宮牛(niu)黃丸

推薦中成(cheng)藥︰血(xue)必淨注(zhu)射液(ye)、參附(fu)注(zhu)射液(ye)、生脈(mai)注(zhu)射液(ye)

(4)恢復期︰肺脾氣虛

臨床(chuang)表現︰氣短、倦怠乏(fa)力、納差(cha)嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡(dan)胖,苔(tai)白膩。

推薦處方︰法半夏(xia)9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓(ling)15g、藿香10g、砂仁(ren)6g

七(qi)、解(jie)除隔離和出(chu)院標(biao)準

體(ti)溫恢復正常3天以(yi)上(shang)、呼吸道癥狀明顯好(hao)轉,連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shi)間間隔至少(shao)1天),可解(jie)除隔離出(chu)院或根據病情轉至相應科室治療(liao)其他疾病。

八、轉運sou) /p>

運送患(huan)者應使用專用車輛,並(bing)做好(hao)運送人(ren)員(yuan)的個人(ren)防護(hu)和車輛消毒,見《新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩撞± 斯?鞣槳福ㄊ孕校 貳/p>

國家(jia)衛生健(jian)康委(wei)辦公廳

國家(jia)中醫藥管理(li)局辦公室

2020年(nian)1月27日(ri)

責任(ren)編輯(ji)︰劉銀霞(xia)

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